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本報(bào)記者  賈巖  發(fā)自北京

   “經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的研究，我們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致低價(jià)藥消失的原因比較復(fù)雜，可能最終表現(xiàn)在價(jià)格上，但原因是多方面的，我們也認(rèn)為僅從價(jià)格一方面解決很難真正達(dá)到目標(biāo)，因此會(huì)同多部門出臺(tái)了這一清單。”國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英在5月8日召開(kāi)的國(guó)家發(fā)改委“改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理政策”媒體通氣會(huì)上表示。

記者從國(guó)家發(fā)展改革委印發(fā)的《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下稱《通知》）中了解到，此次發(fā)改委為了改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，在控制日均使用費(fèi)用的前提下，放開(kāi)最高零售限價(jià)，鼓勵(lì)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)。

    據(jù)記者了解，此次公布的國(guó)家發(fā)展改革委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單，涉及533個(gè)品種中的1154個(gè)劑型。其中，化藥品種283個(gè)、中成藥品種250個(gè)。天士力、通化東寶、東北制藥、廣藥白云山等公司均有品種入選。

   《通知》明確規(guī)定，低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元；對(duì)因成本、價(jià)格或用法用量發(fā)生變化導(dǎo)致具體品種日均費(fèi)用發(fā)生變動(dòng)的，要及時(shí)調(diào)進(jìn)或退出低價(jià)藥品清單。

自主定價(jià)留利潤(rùn)空間

    近幾年，臨床常用和急需的低價(jià)藥屢屢斷供，雖然每種低價(jià)藥品種消失的原因都不相同，但發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處相關(guān)人士指出，相對(duì)于高價(jià)藥品而言，低價(jià)藥品盈利水平比較薄弱，消化成本上漲能力有限，對(duì)成本變動(dòng)比較敏感。

    近年來(lái)，隨著新版GMP改造、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升和相關(guān)生產(chǎn)要素價(jià)格的上漲，企業(yè)生產(chǎn)成本不斷上升，由于招標(biāo)降價(jià)以及零售限價(jià)不能靈活調(diào)整價(jià)格，企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的意愿下降，醫(yī)院缺乏使用積極性，導(dǎo)致一些低價(jià)藥品出現(xiàn)短缺，甚至斷供的情況，影響了臨床用藥需求。

    為了鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥，發(fā)改委取消低價(jià)藥品的最高零售限價(jià)，不再設(shè)置價(jià)格“天花板”，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在不超過(guò)規(guī)定日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的前提下，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定具體購(gòu)銷價(jià)格，形成更加靈敏反映市場(chǎng)供求的定價(jià)機(jī)制。

    郭劍英表示：“希望此次低價(jià)藥清單的出臺(tái)能達(dá)到三個(gè)目的，即‘有得用’、‘用得好’和‘用好的’?！惫鶆τ⒈硎荆骸啊械糜谩唇鉀Q有和無(wú)的問(wèn)題，解決臨床常用甚至急救藥品的供應(yīng)；‘用得好’是在低價(jià)藥品有生產(chǎn)供應(yīng)的情況下解決臨床是否合理使用的問(wèn)題：‘用好的’則是為了保證企業(yè)有更多精力鞏固和提高產(chǎn)品質(zhì)量讓企業(yè)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)壓力小一些不僅對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展有利，對(duì)群眾健康也是非常有利的。

    發(fā)改委取消低價(jià)藥品的最高零售限價(jià)，不再設(shè)置價(jià)格“天花板“，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在不超過(guò)規(guī)定日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的前提下，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定具體購(gòu)銷價(jià)格，形成更加靈敏地反映市場(chǎng)供求的定價(jià)機(jī)制

    對(duì)于西藥3元和中成藥5元的標(biāo)準(zhǔn)劃定，發(fā)改委給出的解釋是，這一標(biāo)準(zhǔn)是綜合現(xiàn)階段社會(huì)上的平均成本和業(yè)界共識(shí)，考慮到近年來(lái)中藥材上漲問(wèn)題，以及中藥材和人工成本在中成藥成本中所占比例較高等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，給予中成藥稍高的價(jià)格劃定。

低價(jià)藥清單動(dòng)態(tài)調(diào)整

    談到此次出臺(tái)的清單與醫(yī)保目錄及基本藥物目錄的區(qū)別，郭劍英表示：“這次我們出臺(tái)的是清單，并不是目錄，清單里的藥物既有醫(yī)保目錄里的品種，也有基本藥物目錄的品種，我們出臺(tái)的清單主要是要涵蓋大部分‘瀕危動(dòng)物’，未來(lái)凡是符合西藥日均費(fèi)用3元、中成藥日均費(fèi)用5元的藥品，都可以進(jìn)入低價(jià)藥清單。”

    國(guó)家發(fā)改委醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)宋大才介紹：“此次低價(jià)藥的價(jià)格管理政策建立了低價(jià)藥品清單的進(jìn)入和退出機(jī)制。低價(jià)藥品清單由國(guó)家發(fā)展改革委和省級(jí)價(jià)格主管部門按定價(jià)權(quán)限分別向社會(huì)公布。價(jià)格主管部門根據(jù)價(jià)格或用法、用量變化情況，對(duì)低價(jià)藥品清單進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?！?/p>

    在目前公布的低價(jià)藥清單之外，企業(yè)如何把自己的產(chǎn)品納入低價(jià)藥清單也是業(yè)界關(guān)心的問(wèn)題。郭劍英介紹：“如果企業(yè)能把自己的產(chǎn)品的日均費(fèi)用降低到符合西藥3元和中成藥5元的標(biāo)準(zhǔn)，那么企業(yè)可以先到當(dāng)?shù)貎r(jià)格主管部門申請(qǐng)?jiān)诒镜剡M(jìn)入低價(jià)藥清單，再經(jīng)當(dāng)?shù)貎r(jià)格主管部門上報(bào)國(guó)家發(fā)改委之后，納入國(guó)家低價(jià)藥清單，調(diào)整周期大概為一年或者半年。

    據(jù)記者了解，也有不少消費(fèi)者擔(dān)心，這一政策可能會(huì)造成一些低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)借機(jī)提價(jià)，增加患者的負(fù)擔(dān)。對(duì)此，郭劍英表示：“低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競(jìng)爭(zhēng)比較激烈的藥品，放開(kāi)最高零售限價(jià)，市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。低價(jià)藥品和高價(jià)藥品之間大都存在一定替代關(guān)系，合理調(diào)整低價(jià)藥品價(jià)格，有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的積極性，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)、減少高價(jià)藥品使用，從總體上看，有利于醫(yī)藥費(fèi)用下降。”

    對(duì)于郭劍英的觀點(diǎn)，廣藥集團(tuán)董事長(zhǎng)李楚源表示認(rèn)可，他指出：“低價(jià)藥政策雖然是給清單中產(chǎn)品提升價(jià)格的空間，但實(shí)際上對(duì)于消費(fèi)者而言，是降低了他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因?yàn)閮r(jià)格太低，沒(méi)有空間可以做推廣，消費(fèi)者在藥店買不到，于是只能買個(gè)二三十元的藥物。目前藥店的經(jīng)營(yíng)費(fèi)用是很高的，需要做到40%左右的毛利才能有所盈利?！?/p>

    據(jù)記者了解，按目前的價(jià)格，低價(jià)藥要么進(jìn)步了藥店，要么得不到推廣。李楚源強(qiáng)調(diào)：“低價(jià)藥政策實(shí)施后，企業(yè)可以在規(guī)定范圍內(nèi)按成本匹配價(jià)格，這樣就有更多的空間做推廣，使消費(fèi)者可以用上低價(jià)藥，解決目前低價(jià)藥‘有價(jià)無(wú)市’的困局。哪怕提價(jià)到5元一天，也比二三十元的藥物便宜，所以消費(fèi)者的負(fù)擔(dān)最終是降低了?！?/p>